DEFINICIÓN.
DOLOR ENTRE REJA COSTAL INFERIOR Y REGIÓN SACRA QUE SUELE IRRADIARSE A REGIÓN GLÚTEA DE MAS DE 12 SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
EPIDEMIOLOGÍA.
- 2a CAUSA MAS FRECUENTE DE ABANDONO LABORAL.
- PRINCIPAL CUASA DE INCAPACIDAD LABORAL ENTRE 19 Y 45 AÑOS.
- 1a CAUSA PRINCIPAL DE ABANDONO LABORAL RPOLONGADO.
- 8 DE 10 PERSONAS TIENE UN EVENTO DE DLC EN TODA SU VIDA.
- MAYORIA SON AUTOLIMITADOS.
- NO EXISTE RÁPIDA SOLUCIÓN.
- DLC MAYOR 6 MESES; 50% RETORNAN AL TRABAJO.
- DLC MAYOR 12 MESES; 25% RETORNA AL TRABAJO.
- DLC MAYOR 24 MESES; 10 % RETORNA AL TRABAJO.
30 AL 60% SON SINTOMATICOS DURANTE UN AÑO.
DIFERENCIAS ENTRE DLA (DOLOR LUMBAR AGUDO) Y DLC (DOLOR LUMBAR CRÓNICO).
- DLA; SUELE RESOLVERSE SIN IMPORTAR O DESCUBRIR LA CAUSA.
- DLC; EPISÓDICA, CONDUCTA Y ENFOQUE TERAPEÚTICO UNICO PARA CADA PCTE.
- DLA; EXPRESIÓN PSICOLÓGICA DEL DOLOR → ANSIEDAD.
- DLC; EXPRESIÓN PSICOLÓGICA DEL DOLOR → DEPRESIÓN.
QUE DUELE?
ORGANIZACIÓN ANATÓMICA DE LA COLUMNA; 7 CERVICALES, 12 DORSALES, 5 LUMBARES, 5 SACRAS Y 3 A 5 COXIGEAS.
FISIOLOGÍA DE LA COLUMNA; TRANSFERENCIA DEL PESO ESTÁTICO Y DINÁMICO DE LA CABEZA, TRONCO Y EXTREMIDADES.
PERMITE EL MOVIMIENTO DE CABEZA Y EXTREMIDADES.
PROTEGE ESTRUCTURAS DE LA MÉDULA ESPINAL Y RAÍCES ESPINALES.
POR QUE DUELE?
"CÍRCULO VICIOSO"
DLC → TENSIÓN MUSCULAR → ISQUEMIA MUSCULAR → EDEMA → LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS ALGOGÉNICAS → INCAPACIDAD FUNCIONAL → DLC.....
EVENTOS QUE MANTIENEN EL DLC.
-TENSIÓN EMOCIONAL.
- FAMILIA.
- AMISTADES.
- MEDICACIÓN SIN PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
- TENSIÓN SEXUAL..
CUANDO DUELE?
- EN REPOSO??
- EN AMBULACIÓN O EN MOVIMIENTO??
- DEPENDE DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA??
- DE PENDE DE LA EDAD DEL PCTE.??
- DEPENDE DEL PESO DEL PCTE.??
EXPLORACIÓN CLÍNICA.
- INICIO Y DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
- PROGRESIÓN EN EL TIEMPO.
- COMPORTAMIENTO DEL DOLOR EN RELACIÓN A LA POSTURA.
- AGRAVANTES Y ATENUANTES DEL DOLOR.
- COMPORTAMIENTO DEL DOLOR SEGUN HORAS DEL DÍA.
- TRATAMIENTO RECIBIDO.
- CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO.
- ACTIVIDAD DEL PACTE.
- HÁBITOS DEL PCTE.
- PATRÓN DOLOROSO.
* PALPACIÓN; SEGÚN METÁMERAS Y DERMATOMAS.
* FLEXIÓN DE LA COLUMNA (40 GRADOS).
* EXTENSIÓN DE LA COLUMNA (30 GRADOS).
* LATERALIZACIÓN DE LA COLUMNA ( 20 - 30 GRADOS).
* ROTACIÓN LUMBO SACRA (COMPARTIVA POR LADOS).
* CIERRE DE LA PELVIS.
* PRUEBA DE PATRICK O FABERE.
* PRUEBA DE SHOEBER.
* LASEGUE.
* SIGNO DE ADAMS.
- EXAMEN MUSCULAR.
º EXAMEN ABDOMINAL.
ººNORMAL ++++; LOGRA SENTARSE COI MANOS EN LA CABEZA.
ººBUENO+++; LOGRA SENTARSE CON MANOS EN EL PECHO.
ººREGULAR++; LOGRA SENTARSE CON MANOS EXTENDIDAS FRENTE A EL.
ººMALO+; INTENTA SENTARSE SIN ÉXITO.
ººPÉSIMO 0; PEQUEÑO ESBOZO DE CONTRACIÓN MUSCULAR.
º EXAMEN ESPINAL.
ººNORMAL++++, EXTIENDE TRONCO CONTRA RESISTENCIA.
ººBUENO+++; SOLO SOPORTA LEVE RESITENCIA.
ººREGULAR++; EXTIENDE PERO NO TOLERA RESISTENCIA.
ººMALO+, ES INCAPAZ DE EXTENDER EL TRONCO
ºPÉSIMO 0; EXISTE PEQUEÑO ESBOZO DE CONTRACIÓN MUSCULAR.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO - DLC.
* DOLOR LUMBAR NO RADICULAR
→ IRRADIADO.
→ ORIGEN EN COLUMNA??'
* DOLOR LUMBAR RADICULAR.
* LUMBALGIA COMPLEJA O POTENCIALMENTE CATASTRÓFICA.
* DOLOR ACOMPAÑADO DE ESPASMO MUSCULAR.
* DLC DE ACUERDO A SISTEMA COMPROMETIDO.
→ MUSCULOESQUELETICO.
→NEUROLÓGICO.
* DLC DE ACUERDO A LA ETIOLOGÍA.
→ DEGENERATIVA.
→ TRAUMÁTICA.
→ INFLAMATORIA.
* DLC DE ACUERDO A LA DURACIÓN.
→ AGUDO.
→ CRÓNICO.
* DLC DE ACUERDO A LA INTENSIDAD.
→ LEVE.
→ MODERADO.
→ INTENSO.
* DLC. DE ACUERDO A LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA.
→ BACK PAIN; D12 - L1.
→ LOW BACK PAIN; L4 - L5 Y S1.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.
- ANOMALIAS CONGÉNITAS DE LA REGIÓN LUMBAR.
- TRAUMATISMOS.
- ENFERMEDAD DE LOS DISCOS LUMBARES.
- ENFERMEDADES DEGENERATIVAS.
- INFECCIONES E INFLAMACIÓN.
- CAUSAS METABÓLICAS.
- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS →ESPALDA FALLIDA....
- DOLOR DE ORIGEN VISCERAL.
- DOLOR DE ORIGEN GINECOLÓGICO O UROLÓGICO.
- OTRAS CAUSAS DE DLC → EMBARAZO.
CRITERIOS MODIFICADOS DE RUDWALEITT.
* MAYORES (TODOS9
→ LUMBALGIA CRÓNICA.
→ MENOR A 45 AÑOS.
* MENORES (2 DE 4).
→ RIGIDEZ MATUTINA SUPERIOR A 30 MINUTOS.
→ MEJORA CON EJERECICIO MAS NO CON REPOSO
→ DESPIERTA EN LA NOCHE POR EL DLC.
→ DOLOR EN GLUTEO EN FORMA ALTERNANTE.
AYUDA DIAGNÓSTICA.
* RADIOLÓGICA.
* GAMMAGRAFÍA ÓSEA.
* ELECTROMIOGRAFÍA.
* RNM.
* TAC.
* LABORATORIO.
TRATAMIENTO.
OBJETIVOS; ALIVIAR O SUPRIMIR EL DOLOR, RESTAURAR FUNCIONALIDAD, MINIMIZAR EFECTOS ADVERSOS Y MEJORAR O MINIMIZAR LOS GASTOS.
MALOS HÁBITOS MÉDICOS.
→ TTO AINES + AINES.
→ MEDICACIÓN SIN HORARIO ESTABLECIDO.
→ EXÁMENES + EXÁMENES.
→ EGOISMO CON PCTE.
→ AUTOSUFICIENCIA.
→ FALTA DE CONOCIMEINTO.
→ MALA INFORMACIÓN AL PCTE.
MALOS HÁBITOS DEL PCTE.
→ IMPACIENCIA.
→ DESDEN.
→ MALOS CONCEJOS.
→ MALA CIBER INFORMACIÓN.
EDUCACIONAL.
→ POSTURAS, CAMBIO DE HÁBITOS.
→ POSTURAS EN TRABAJO.
→ EJERCICIOS.
→ DIETA.
TTO MÉDICO FARMACOLÓGICO.
* EVALUAR ESCALA DEL DOLOR.
* EVALUAR ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS.
→ AINES.
→ RELAJANTES MUSCULARES.
→ CORTICOIDES.
→ COX 2.
→ OPIOIDES.
→ ANTICONVULSIVANTES.
→ ANTIDEPRESIVOS.
→ GABAPENTINA.
→ PREGABALINA.
* CIRUGÍA DE ACUERDO EVALUACIÓN MULTIDISCIPLINARIA....
* MANEJO DEL DOLOR....
A, B, C, D, Y E DEL MANEJO....
→ A - ASK; PREGUNTAR.
→ B - BELIEVE; CREER.
→ C - CHOOSE; ELEGIR OPCIÓN TERAPEÚTICA.
→ D - DELIVER; INTERVENCIÓN A TIEMPO.
→ E - EMPOWER; EDUCACIÓN AL PCTE Y FLIA.
CUESTIONARIO....
1. DEFINICION DE LUMBALGIA.
2. SINTOMAS DE UNA LUMBALGIA.
3. CLASIFICACIÓN DE LUMBALGIA ( AL MENOS 3).
4. EXPLORACIÓN CLINICA DE LUMBALGI (AL MENOS 5 PRUEBAS O SIGNOS)
5. DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA CLÍNICA.
6. TTO DEL DLC.
FORMA EVALUATIVA.
1. CLASE MAGISTRAL.
2. MEDIO AUDIOVISUAL.
3. CASO CLINICO SIMULADO.
4. CASO CLINICO EN PABELLON DE HOSPITAL, EN FORMA INDIVIDUAL.
5. DEFENSA DE AMBOS CASOS CLINICOS.
6. EXAMEN ESCRITO.
